Aanmelden als lid van Balint Nederland

Word lid van de vereniging Balint Nederland! 

Voordelen van lidmaatschap:

  • Korting op Studiedagen;
  • Grote korting op de Intervisiedagen voor begeleiders, (huis)arts-voorzitters en andere belangstellenden die overwegen om een rol in de begeleiding van Balintgroepen te gaan spelen; 
  • Als lid kunt als lid u zich aanmelden bij een lokale Balint groep (Let op: er zijn extra kosten -voor de begeleiding- verbonden aan deelname aan een groep. Daarover maken de groepsleden en de Balintgroep begeleider onderling afspraken.)
  • Toegang tot literatuur op de website: artikelen, reviews en The Balint Journal (een uitgave van de Engelse Balint Society);
  • Nieuwsbrief.

 Kosten lidmaatschap landelijke vereniging Balint Nederland bedraagt € 50,00 per jaar. 

Lid worden van een Balint groep?
Aanmelden voor een lokale Balint groep doet u door contact op te nemen met de (huis)arts-voorzitter of de Balintgroep begeleider.
Om lid te worden van een Balintgroep dient u tevens lid te zijn van de landelijke vereniging Balint Nederland.

Deelname aan een Balint-groep kost gemiddeld € 500,00 per jaar. Het is gebruikelijk deelname aan de groep voor een jaar vast te leggen. De begeleidende huisartsvoorzitter en/of psychotherapeut dragen zorg voor de aanmelding en verantwoording van de te accrediteren uren van de deelnemers.

Vul onderstaand formulier in als u lid wilt worden van Balint Nederland.
Zet s.v.p. bij "Opmerkingen" de naam van de groep waar in u gaat deelnemen.
Na het versturen van uw aanmelding ontvangt u een bevestiging per e-mail.

Persoonlijke gegevens
Bedrijfsnaam
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel *
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
E-mail factuurontvanger (Indien de werkgever het lidmaatschap betaald)
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr. *
T.n.v. *
Balintgroep(en)
KiesGroepstypeGroep
BalintgroepAlmelo (Twente 4)
BalintgroepAlmere
BalintgroepAmerongen 1
BalintgroepAmerongen 2
BalintgroepAmerongen 3
BalintgroepAmersfoort 1
BalintgroepAmsterdam 1
BalintgroepAmsterdam 3
BalintgroepAmsterdam Museumplein
BalintgroepAmsterdam Nieuw West
BalintgroepAmsterdam kinderartsen
BalintgroepApeldoorn 2
BalintgroepArnhem 1
BalintgroepArnhem 2
BalintgroepArnhem 3
BalintgroepBergen op Zoom
BalintgroepBreda 1 98
BalintgroepBreda 2
BalintgroepDalfsen
BalintgroepDe Admiraal Utrecht 5
BalintgroepDen Haag 1
BalintgroepDen Haag 2 "Mowgli"
BalintgroepDrechtsteden
BalintgroepEmmen
BalintgroepGeen groep
BalintgroepGroningen 2
BalintgroepGroninger Balint Groep, Groningen 1
BalintgroepGroot Eindhoven
BalintgroepHagro 1 Utrecht-stad
BalintgroepHelmond psychiaters GGZ Oost Braband
BalintgroepJonge Klare Twentenaren
BalintgroepLeiden 2
BalintgroepLeiden 3
BalintgroepLeiderdorp
BalintgroepLunetten
BalintgroepMaastricht psychiaters
BalintgroepMeppel
BalintgroepNoord-Veluwe Salland
BalintgroepOss
BalintgroepPortugal
BalintgroepRegio Zuidoost-Brabant
BalintgroepRozemarijn psychiaters Maastricht eo
BalintgroepTwente 2
BalintgroepTwente 3
BalintgroepTwente A1
BalintgroepTwente F&H
BalintgroepUtrecht 2
BalintgroepUtrecht 3
BalintgroepUtrecht 4
BalintgroepUtrecht 6
BalintgroepUtrecht 8
BalintgroepVVPL Maastricht-Heuvelland
BalintgroepVVPL Oostelijk Zuid-Limburg
BalintgroepWestelijke Mijnstreek
BalintgroepZeeland
BalintgroepZeist 1
BalintgroepZeist 2
BalintgroepZeist 3
BalintgroepZeist 4
BalintgroepZeist 5
BalintgroepZoekt groep
BalintgroepZwolle 1
BalintgroepZwolle 2
BalintgroepZwolle 2020
BalintgroepZwolle 4 Turfmarkt
BalintgroepZwolle 5 'ZWIC'
BalintgroepZwolle 6 'Zwolse Nieuwe'
Balintgroeppsychiaters GGZ oost Brabant
Balintgroeps Hertogenbosch
Overige Informatie
Selecteer de Balintgroep waarbij u zich heeft aangesloten. Selecteer 'Geen groep' als u lid wilt worden
van Balint Nederland, maar zich (nog) niet bij een Balintgroep heeft aangesloten.
Let op: Om u aan te melden bij een Balintgroep, neem contact op met de Balintgroepbegeleider/Balintgroepvoorzitter.
 
De met een ster (*) gemarkeerde velden zijn verplicht
 
Titulatuur
U kunt hier de gewenste titulatuur vóór uw naam invullen (bijv. Prof/Dr./Ir.):
U kunt hier de gewenste titulatuur achter uw naam invullen (bijv. BSc/MSc):
 
BIG-nummer:*
Discipline*
Indien anders graag hier invullen
Akkoord automatische incasso
*Hierbij machtig ik Balint Nederland om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie en indien
ik me daarvoor opgeef andere verenigingsbijdragen.
Handtekening:*
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
 
Toestemming Persoonsgegevens:
*Door het aanvinken van het vakje hiernaast geeft u toestemming voor het gebruikt van persoonsgegevens
De Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) wet vereist dat persoonlijke gegevens alleen verzameld
en gebruikt mogen worden met uw toestemming.
De informatie wordt alleen gebruiken voor intern gebruik door Balint Nederland zoals bij voorbeeld de berichtgeving
over Balint activiteiten en invoer in GAIA van accreditatie gegevens.
De verstrekte gegevens worden onder geen voorwaarde aan derden verstrekt.
Opmerking